亚洲城网页版 ca88 cc >>发展规划研究 总第113期 2016年>> 聚焦 打印 | 收藏 | 字体: | 阅读 次数 | 发布日期:2016/8/8
www.yabovip11.com儿科医疗亟需加紧补齐短板
姚升厚 桑士达 卢亦愚
    优生优育和儿童健康,是攸关民族衍延、国家振兴的大计。近年来,在省委、省政府的高度重视下,对医卫事业的支撑投入不断加大,妇幼保健、特别是儿科医疗有长足进步,但与儿科治疗的巨大供给需求相比,全省儿科医疗资源仍然捉襟见肘。国家全面两孩政策实施后,儿科医疗资源缺乏已成全国性的医卫服务体系上的突出问题。浙江既有生育低迷困扰,更有“儿科荒”加剧难题,补齐补好这一短板对打造“健康浙江”可谓刻不容缓。
   
    一、www.yabovip11.com儿科医疗现状不容乐观
    (一)“三少”凸现儿科窘况
    设有儿科的医院少、儿科医生少、儿科住院床位少,可谓浙江的矛盾焦点。据报告,目前,我国0~14岁儿童达2.26亿人,每千名儿童仅有0.53名儿科医师,浙江是0.4名,这与发达国家比有较大差距,如美国每千名儿童拥有1.46位儿科医师。全国儿科床位占全国总床位数的6.4%,www.yabovip11.com目前拥有儿科床位数9322张,约占总床位数8.5%,很难满足需求。
    (二)儿科医疗资源分布不均衡
    这些资源大多集中在省会儿童专科医院和个别三甲综合医院及县(市)第一人民医院。不少综合医院和基层医院基本不设儿科或仅设很小的儿科日间门诊,没有儿科急诊和病房。尽管近20年来综合性医院内外科迅速发展,但儿科却成“遗忘的角落”。抽样调查全省97家基层医院和社区医院,82家无儿科床位,儿科床占总床位1.5%;儿科专职医生占总医生3.1%,儿科专职加兼职医生占8.5%;儿科以常见病、急病为主,门诊诊治占主流,常需多次频繁就诊。儿科本该是大面分布、多地设置,而实际只在儿童专科医院或个别三甲医院设置,导致病患儿童别无选择地竞相涌往少数几家医院,“挂号难、看病烦和住院要等床、诊疗时间长”成为儿科常态。
    (三)儿科医院床位严重不足
    综合性医院不愿设儿科或只设儿科门诊、不设儿科病房或不愿意扩大和发展儿科规模;社区医院不愿意设立儿科门诊。究其根本原因是儿科只有社会效益而缺乏经济效益,常需医院给以补贴,儿科建设人力成本投入较大,诊治儿科患者耗时长,儿科人均医疗收入明显低于其他科室。据2014年www.yabovip11.com166家综合性医院统计显示,儿科医疗收入占医院总收入平均为4.57%。如杭州市一医院儿科门诊量占全院门诊16%,儿科门诊收入仅占全院门诊收入的9%。儿科发展较好的某县综合性医院,儿科医生25人,年医疗总收入181.15万元(人均医疗收入7.25万元);而该院消化科医生9人,年医疗总收入288.4万元(人均医疗收入32万元)。
   
    二、浙江儿科医疗资源匮乏的成因剖析
    (一)医生压力大、诊治难度大
    被喻为“哑科”的儿科,具有工作负荷重、职业风险高的特性。目前,全省每位专科医生日均门诊80~100人,忙时最多达150人;多数医院儿科医生每周工作6天,每日超8小时。如杭州市某综合医院,占全院医生总数1/14的儿科医生,却完成全院门诊量的1/7、出院病人的1/10,工作量是其他医生的1.5~2.0倍。医患矛盾多,一般4∶2∶1比例的家庭结构往往使家长很难承受患儿治疗上可能出现的问题,“宁看10个成人不看1个儿童”是不少医生的心理写照。
    (二)医生收入少、医生流失多
    长期来,儿科医疗服务价格和薪酬待遇与其职业不相符。儿科病种及诊治特点决定了儿科检查少、用药少、效益少,导致儿科医生收入低、待遇差,劳动强度大与收入低极不匹配。2014年对全省设有儿科的166家综合性医院调查显示,儿科医生人均收入为其他临床医生人均收入的86%,而多数基层医院儿科医生奖金达不到平均数。这些情况既促使儿科医生辞职或转岗,也影响儿科毕业生的择业,如近三年浙江流失儿科医生360多人,转岗和离职的有150人,流失率为3.6%且逐年提升。
    (三)儿科医师编制不足、配置布局不合理
    现有体制医生编制是按床位数计算,这不符合儿科特点。儿科病种决定了儿科是小病房大门诊,儿科医生投入门诊的工作量远超其他医师。2014年全省医院儿童门诊200多万人次,出院患儿4万人,住院、门诊比约1/50;而杭州市某综合医院,2014年门诊45万人次,出院4000人次,住院、门诊比为1/100。因此,按床位计算编制不能满足儿科门诊需求;同时,由于编制布局主要集中在专科医院,综合性医院不愿把不足的编制分给儿科,近年普遍存在儿童专科医院有编制但招不满毕业生,综合性医院有毕业生应聘却无儿科编制或缺少编制。
    (四)两胎放开喜忧参半、冀待出台应对举措
    2014年单独二胎放开,新生儿医生和床位数已严重趋紧;2015年11月以来各大医院出现儿科全面告急状态。2016年全面实施两胎政策以来,将迎来生育高峰,根据目前怀孕登记情况,预估今年出生率至少增一倍,新生儿和儿科将遭遇前所未有的困难,医生严重不足、新生儿病房及儿科病房无床矛盾将更加突出。还有,儿科医生以女性为主,女医生孕二胎将让儿科人员更加短缺。
   
    三、加快补儿科医疗短板的对策建议
    儿童是祖国的花朵,儿科短板是天下父母一大焦虑。依据国际标准,儿童死亡率已成衡量一个国家及地区人文发展水平的重要标志,2015年浙江婴儿死亡率3.27‰,5岁以下儿童死亡率4.65‰。www.yabovip11.com“十三五”时期和今后很长时期,全面两孩政策面临的挑战不小,要求大家在深入实施优质医疗资源“双下沉、两提升”工程中,将儿科医疗保健摆上重要日程,须在国家综合施策的同时,解放思想、大胆探索,顶层设计、及早应对,抓紧抓实、走在前列。
    (一)增加儿科编制并定向配置
    有效解决儿科医疗资源短缺问题,需按地区儿童人口制定儿科医生编制,侧重支撑发展儿科专科医院,并依据区域儿童人口状况定向分配儿科编制到综合性医院、社区医院,明确规定综合性公立医院儿科编制数量与床位规模,避免综合性医院和社区医院把编制和床位倾向性地分给效益好的科室。
    (二)逐步提高儿科诊疗费
    根据儿科诊疗耗时长、收益低的特性,适当提高儿科诊疗费用。目前www.yabovip11.com物价规定儿科专科医院部分诊疗费在原物价的基础上允许提高30%,但综合性医院儿科诊疗不允许30%加成,建议综合性医院及社区医院的儿科诊疗费均允许30%加成,以减少综合性医院对儿科的补贴。现阶段建议对儿科诊疗费、护理费、急诊、特殊检查的费用进行调整,并全面提升儿童患者的各项诊疗费用,既可体现儿童诊疗的难度系数,又能显著提高儿科医务人员的待遇。
    (三)参照教龄、护龄津贴对儿科医生实行工龄补贴
    此举足可鼓励其他专科医生转岗儿科,鼓励社区全科医生从事儿科,有利于短期内一定程度改善儿科医生短缺状况。同时,为体现儿科公益性,设有儿科的公立医院给予政府补贴,鼓励综合性医院和社区医院重视儿科、开设儿科。目前国家仅对儿童保健有政府补贴(按保健人员数量补贴),但对非保健系列的儿科专科医院、综合性公立医院儿科和社区医院儿科尚无补贴。
    (四)儿科诊疗实行分级诊疗
    建立以社区卫生中心为基础、儿童专科医院和综合性三甲医院儿科为主导的发展模式。一是提高社区全科医生儿科诊疗意识和诊疗技术。只有让社区全科医生从事儿童患儿诊治,才能真正做到以社区为基础的儿科诊治,充分发挥社区医生作用,并可在较短时间缓解儿科医生紧缺矛盾。目前社区医生普遍存在只配药、仅看成人患者的现象,应在政策层面强制和鼓励全科医生诊治儿童患者。鼓励社区医生到上级医院儿科进修学习,延长全科医生规范化培训在儿科轮转学习时间。目前全科医生规范化3年培训中仅在儿科学习2月,这是远远不够的。二是落实医生资源“下沉”。医疗资源下沉目的为分级诊疗、双向转诊。时下,医保财政尚未完全配套,患病儿童呈无序就诊,小病大病均涌向大医院,造成上级医院医生下乡在基层医院或社区医院空闲无事(由于基层医院基本不设儿科),而上级医院却更显医师不足,造成医师人员二次浪费。故此,资源下沉、分级诊疗、双向转诊须与医保报销及财政补贴同步联动,用报销比例及诊疗费用的显著差异引导病人到基层看病,用财政补贴鼓励基层医院多看病,用社区居民对社区医生的评议指数评价社区医生的工作业绩,充分调动社区医院和医生的工作积极性,同时使下沉医生有事可做,使上级医院医生有精力和时间处理危重疑难杂症,科学使用儿科医疗资源。三是在已建的全省儿科区域专病中心、医联体的基础上形成有效的儿科协作网和转诊制度;加快建立以儿童专科医院和儿科区域专病中心为龙头、市县区街道医疗机构参与的儿科诊疗网络和双向转诊制度。
    (五)加强高等医学院校临床儿科专业设置和本科生培养
    随着www.yabovip11.com儿科医疗需求出现快速增长,亟须加强高等医学院校儿科专业设置和完善儿童医疗服务体系、强化儿科医务人员培养工作。由于本科生已完全能够较好胜任临床工作,因此在严重缺乏儿科医生的情况下,一方面,要尽可能多的医学高校设立儿科专业(2016年,浙江仅温州医科大学设立儿科专业),杭州医高专之类的高校可尝试设立为社区医院培养儿科医生的儿科专业;另一方面,非研究型医院对儿科招工应放弃非硕士以上研究生不招或不配备编制的规定,以尽快扩大全省儿科医师队伍,有效缓解儿科执业医师缺口较大的问题。                   
    (编辑均为www.yabovip11.com人民政府参事)
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